Bệnh Án Liệt Dây Thần Kinh Số 7: Những Thông Tin Cần Nắm Rõ

Bệnh án liệt dây thần kinh số 7 bao gồm tất cả các vấn đề liên quan đến quá trình khám, chữa bệnh của người bệnh từ khi nhập viện đến khi quá trình tiến triển bệnh cùng phương pháp điều trị được đề xuất. Từ bệnh án có thể thấy được tình trạng liệt dây thần kinh số 7 của bệnh nhân như thế nào. 

Tổng quan về bệnh án liệt dây thần kinh số 7

Liệt dây thần kinh số VII là một bệnh thường gặp ở mọi lứa tuổi, không phân biệt giới tính và không lây truyền. Bệnh thường gặp ở mùa đông xuân, nguyên nhân chủ yếu là do lạnh, nhiễm trùng, chấn thương khối u hoặc các rối loạn trong xương đá. Trong đó nguyên nhân do lạnh chiếm đến 80%. Trong bệnh án liệt dây thần kinh số 7 sẽ có những nội dung cụ thể như sau:

Thông tin bệnh nhân: Gồm có họ tên, ngày tháng năm sinh, tuổi tác, quê quán…

Lý do nhập viện: Đây là mục ghi lại những căn bệnh của bạn mà bác sĩ đã chẩn đoán.

Bệnh sử: Bác sĩ sẽ ghi lại quá trình phát triển của bệnh nhân trong khoảng thời gian gần phát hiện bệnh cho đến thời điểm được chẩn đoán cùng các triệu chứng của bệnh. Mục đích là tìm tìm ra chính xác nguyên nhân gây bệnh.

Tiền căn: Chính là bệnh lý cùng thói quen dẫn tới bệnh liệt dây thần kinh số 7 được bác sĩ ghi chép lại.

Khám lâm sàng: Ghi lại tiến trình khám bệnh của bệnh nhân bao gồm tất cả các dấu hiệu khám lâm sàng các bộ phận trên cơ thể để kiểm tra lâm sàng, phát hiện các mầm bệnh nếu có. 

Tóm tắt bệnh án: Bác sĩ sẽ tóm tắt bệnh án liệt dây thần kinh số 7 cho bệnh nhân dựa trên kết quả khám lâm sàng thu được bác sĩ đưa ra kết luận bệnh cho bệnh nhân tại bước chẩn đoán sơ bộ.

Chẩn đoán sơ bộ: Ghi kết luận bệnh lâm sàng.

Chẩn đoán xác định: Đưa ra kết luận cuối cùng.

Bác sĩ điều trị: Tên bác sĩ được chỉ định để điều trị cho bệnh nhân.

Phác đồ điều trị: Các cách điều trị liệt dây thần kinh số 7 theo y học hiện đại.

Kết luận cho xuất viện: Khi kết thúc từng đợt điều trị, bác sĩ sẽ khám lại và cho phép người bệnh được xuất viện và ghi lại lý do cho xuất viện.

Tham khảo bệnh án liệt dây thần kinh số 7

Liệt dây thần kinh số 7 là bệnh thường gặp ở mọi lứa tuổi, tuy không gây nguy hiểm đến tính mạng nhưng lại gây ảnh hưởng lớn đến cuộc sống sinh hoạt của người bệnh. Căn bệnh này gây mất hoặc giảm cảm giác vận động cơ mặt kèm theo những chứng rối loạn về cảm giác, phản xạ, bài tiết tuyến lệ và tuyến nước bọt khiến bạn vô cùng khổ sở. Dưới đây là bệnh án liệt dây thần kinh số 7 của một trường hợp cụ thể để người bệnh tham khảo thêm: 

Phần hành chính

Họ và tên bệnh nhân: N.T.H, 33 tuổi, nữ.

Địa chỉ:  Hảo Nho, Yên Lâm, Yên Mô, Ninh Bình.

Địa chỉ người nhà cần báo tin: Chồng L.V.D cùng địa chỉ, SĐT: 037 509 xxxx.

Nghề nghiệp: Nội trợ.

Ngày vào viện: 12/12/2020.

Ngày làm bệnh án: 25/12/2020.

Lý do vào viện: Bao gồm méo miệng và mắt nhắm không kín.

Bệnh sử bệnh án liệt 7

Bệnh khởi phát cách ngày đến khám 5 ngày, bệnh nhân sau khi thức dậy buổi sáng thì có cảm giác miệng khó chịu, soi gương thì thấy méo miệng, mắt nhắm không kín, uống nước bị trào ra một bên. Người bệnh có đi khám Tây y ( không rõ sử dụng thuốc gì) bác sĩ khuyên nên đi châm cứu. Do đó bệnh nhân xin vào điều trị tại bệnh viện Y học Cổ truyền tỉnh . Qua 9 ngày điều trị tại phòng TT-CT bằng châm cứu bệnh có xu hướng thuyên giảm nhưng mắt vẫn còn chưa nhắm nên tiếp tục điều trị theo liệu trình.

Tiểu sử của người có bệnh án liệt dây thần kinh số 7

Bản thân: Người bệnh sống khỏe, không có té ngã chấn thương ở vùng đầu mặt, không có chảy mủ tai.

Gia đình: Bình thường mọi người sống khỏe.

Vật chất tạm đủ, tinh thần thoải mái, an tâm điều trị.

Thăm khám hiện tại 

Theo kết quả khám y học hiện đại cho thấy kết quả như sau:

Toàn thân 

• Tổng trạng khá, cân nặng, chiều cao
• Da niên mạc hồng, không phù, không có dấu hiệu xuất huyết dưới da.
• Tuyết giáp không lớn, lông, tóc, móng tay phát triển bình thường.
• Không sờ thấy hạch ngoại biên.
• Mạch: 76/1 phút.
• Nhiệt độ: 37 độ C
• Huyết áp: 130/90 mmHg.

Cơ quan thần kinh

• Người bệnh bình thường, tỉnh táo, tiếp xúc tốt.
• Không đau đầu, không chóng mặt và không mất ngủ.
• Nhân trung lệch sang trái và miệng méo sang trái.
• Mắt phải nhắm không kín, có dấu hiệu Charles Bell phải.

Cơ quan tuần hoàn

• Không có dấu hiệu đau ngực và hồi hộp.
• Chưa phát hiện ra âm bệnh lý.

Cơ quan hô hấp

• Không ho hay khó thở.
• Lồng ngực cân đối, không có trường hợp co kéo các khoảng giang sườn.
• Nhịp thở: 18l/phút.

Cơ quan tiêu hóa

• Hoạt động ăn nhai khó, không nôn.
• Không đau vùng thượng vị, không ợ chua hay ợ hơi.
• Đi đại tiện phân hơi lỏng.
• Bụng mềm, không có vết mổ, di động theo nhịp thở.

Cơ quan thận, tiết niệu, sinh dục

• Đi tiểu không buốt, không rát, nước tiểu trong.
• Dấu chạm thận.
• Bập bềnh thận.

Cơ quan xương khớp

• Không bị teo cơ cứng khớp.
• Bệnh nhân đi lại bình thường, không giới hạn vận động.

Tai-mũi-họng

• Chưa phát hiện hay có dấu hiệu bệnh lý gì 

Răng – hàm – mặt

• Không có dấu hiệu bệnh lý nào.

Tóm tắt biện luận chẩn đoán bệnh án liệt ngoại biên

Bệnh nhân nữ 33 tuổi vào viện trong tình trạng miệng méo, mắt nhắm không kín, ăn uống khó khăn. Qua thăm khám lâm sàng kết hợp với cận lâm sàng rút ra được các dấu chứng và hội chứng như sau:

Hội chứng thần kinh

• Nhân trung lệch sang trái và miệng méo sang trái.
• Mắt phải nhắm không kín.
• Có dấu hiệu Charles Bell phải.

Chẩn đoán sơ bộ: Liệt dây thần kinh VII ngoại biên phải.

Chẩn đoán phân biệt: Liệt dây thần kinh VII trung ương.

• Bệnh nhân không có nếp nhăn trán.
• Charels Bell.
• Không bị liệt nửa người

Chẩn đoán xác định: Liệt dây VII ngoại biên phải.

Điều trị : Uống Vitamin 3B, ngày 2 lần sáng chiều, mỗi lần uống 2 viên.

Tiên lượng và phòng bệnh

• Tiên lượng gần: khả quan
• Tiên lượng xa: Nếu bạn gặp lạnh thì rất dễ tái  phát nên phải đề phòng.
• Cần tránh ăn đồ sống và uống lạnh.
• Nên rửa mặt bằng nước ấm.
• Đeo khẩu trang khi ra ngoài.
• Khi trời lạnh cần mặc ấm để tránh gió lùa.
• Thường xuyên xoa bóp vùng mặt bị liệt.

Khám theo YHCT

Vọng chẩn

Tỉnh táo, tiếp xúc tốt, người cân đối, cử động nhanh nhẹn.

Da hồng, rêu lưỡi trắng.

Miệng méo sang trái, nhân trung lệch sang trái, mắt phải nhắm không kín.

Văn chấn

 Người bệnh nói tiếng rõ ràng, không ho.

Không có dấu hiệu ợ hơi, ợ chua hay nấc cục.

Hơi thở hoàn toàn không hôi.

Vấn chẩn 

Bệnh khởi phát cách ngày đến khám 5 ngày, khi đi tập thể dục buổi tối về thì có cảm giác miệng khó chịu, soi gương thì thấy miệng méo, mắt nhắm không kín, ăn uống khó khăn.

Cảm giác sợ lạnh, thích uống nước ấm và thích ăn đồ nóng. 

Không đau đầu chóng nhưng đại tiện phân hơi hơi lỏng, tiểu tiện trong, dài.

Kinh nguyệt đều và hoàn toàn bình thường.

Thiết chẩn

Bụng mềm người bệnh di động theo nhịp thở.

Mạch phù khẩn.

Tóm tắt biện luận chẩn đoán 

Một bệnh nhân nữ 33 tuổi vào viện với lý do miệng méo, mắt nhắm không kín, ăn uống khó khăn.

Dấu chứng do phong: Gây bệnh ở phía trên cơ thể.

Dấu chứng do hàn: Sợ lạnh, xuất hiện riêu lưỡi trắng, thích uống nước ấm, nước tiểu trong và thích xoa bóp.

Chứng biểu: Mạch phù khẩn, rêu lưỡi trắng.

Chứng thực: Bệnh mới mắc.

Biện luận: Nguyên nhân là do phong hàn xâm nhập vào kinh lạc, gây khí huyết tắc nghẽn dẫn đến không lưu thông được làm co cứng cơ vùng mặt mà sinh ra bệnh.

Chẩn đoán 

Biệt danh: Nhãn khẩu oa tà.

Thể bệnh phong hàn.

Bát cương: Biểu – hàn – thực – âm.

Nguyên nhân: Từ ngoại nhân.

Chẩn đoán tạng phủ: Người bệnh bị kinh lạc.

Phép chữa: Khu phong tán hàn, hành khí hoạt huyết để thông kinh lạc.

Điều trị bệnh án liệt dây thần kinh số 7 ngoại biên

Để tránh bệnh ảnh hưởng đến cuộc sống và sinh hoạt ngày hàng ngày bạn có thể áp dụng một cách cách chữa trị cho người có bệnh án liệt dây thần kinh số 7 ngoại biên dưới đây: 

Bài thuốc Đại Tần Giao Thang Gia Giảm

• Mỗi loại 8g gồm có khương hoạt, độc hoạt, tần giao, bạch chỉ, xuyên khung, đương quy, bạch thược, phục linh, hoàng cầm.
• 12g mỗi loại gồm có ngưu tất, đảng sâm, thục địa.
• 6g cam thảo.

Cách thực hiện: Sắc ngày uống 1 thang, uống 2 lần/ngày.

Châm cứu

Thực hiện châm tả bên phải: Dương bạch xuyên ngư yêu, thái dương, toản trúc, quyền liêu, địa thương xuyên giáp xa, thính cung, hạ quan, nghinh hương, nhân trung, phong trì, ế phong.

Xoa bóp

• Thực hiện day, miết, phân, hợp, xát, véo và bóp má 3 lần.
• Bấm các huyệt tình minh, ngư yêu, toản trúc, địa phương, nghinh hương, hạ quan, giáp xa, bấm huyệt hợp cốc đối diện.
• Xoa bóp 1 lần/ngày trong vòng 20 phút.

Phòng bệnh bệnh án liệt 7 trung ương

• Hạn chế ăn đồ sống, uống lạnh.
• Dùng nước ấm để rửa mặt.
• Đeo khẩu trang khi ra đường.
• Người bệnh cần chú ý giữ ấm cơ thể khi trời trở lạnh.
• Xoa bóp vùng mặt bị liệt.

Trên đây là những thông tin tổng quát về bệnh án liệt dây thần kinh số 7. Hy vọng sẽ giúp ích cho người đọc hiểu rõ về căn bệnh cũng như một số cách phòng tránh. 

Xem Thêm: Liệt Dây Thần Kinh Số 7 Bao Lâu Thì Khỏi? Điều Trị Thế Nào?